近年来
全省各级医保部门
聚焦医保基金管理突出问题
联合公安机关
持续加大欺诈骗保打击力度
取得显著成效
现选取4例违法违规使用医保基金典型案例
予以公开曝光
一、牡丹江市晟康医院虚构医疗服务骗保案
2024年12月，牡丹江市医疗保障局会同公安机关开展线索研判，发现牡丹江市晟康医院涉嫌通过伪造医疗文书、虚构医疗服务等方式骗取医保基金。牡丹江市医疗保障局将案件线索移送牡丹江市爱民区公安局，2025年2月，公安机关对该案立案侦查。
经查，该医院以低价体检、治疗为噱头诱导高龄患者就医，窃取患者身份及医保信息，在患者不知情的情况下，采取虚构医疗服务、伪造医疗文书等手段骗取医保基金，涉案金额256万元；9名涉案人员被采取刑事强制措施，其中6人已移送审查起诉，3人依法作出不起诉处理。
二、大庆市恒德堂医药销售有限公司虚开中药饮片骗保案
2025年4月，大庆市医疗保障局对大庆市恒德堂医药销售有限公司开展调查，发现该药店存在为享受医保慢特病待遇的参保人员伪造处方，或在无处方情况下，虚开中药饮片进行医保结算的行为，涉嫌骗取医保基金32万余元。
大庆市医疗保障局将案件线索移送大庆市公安局，2025年5月，公安机关对该案立案侦查，并对3名涉案人员采取刑事强制措施，目前案件正在进一步侦办中。
三、哈尔滨市通河县浓河镇村卫生室虚增药品申报量骗保案
2025年9月，审计部门核查发现，通河县浓河镇新胜村甲级、乙级卫生室医保申报数据存在疑点。经医保部门调查核实，2022年至2023年期间，上述2家卫生室通过虚增药品申报量方式骗取医保基金10万余元。
通河县医疗保障局将案件线索移送通河县公安局，2025年12月，公安机关对该案立案侦查。2026年9月，通河县人民法院作出判决：通河县浓河镇新胜村甲级卫生室法定代表人曹某某犯诈骗罪，判处有期徒刑二年二个月，缓刑三年，并处罚金人民币2万元；通河县浓河镇新胜村乙级卫生室实际经营人白某某犯诈骗罪，判处有期徒刑一年，缓刑一年六个月，并处罚金人民币1万元。
四、鹤岗市高某冒用死亡参保人员医保身份结算骗保案
2025年9月，鹤岗市医疗保险服务中心开展大数据筛查，发现参保人王某已于2022年8月5日死亡，但2022年8月5日至2022年9月8日期间，仍产生11笔医保结算记录，医保基金支付金额9万余元。
鹤岗市医疗保障局将案件线索移送鹤岗市公安局，2025年10月，公安机关对该案立案侦查。经查，犯罪嫌疑人高某存在冒用他人医保卡实施欺诈骗保行为。目前，公安机关正在履行该案移送检察机关审查起诉的法定程序。
