为持续强化医疗保障基金监管震慑作用，严厉打击定点医疗机构违法违规使用医保基金行为，切实守护好人民群众“看病钱、救命钱”，绥化市医保部门在基金监管稽核检查中查实4家定点医疗机构存在医保基金违规问题，现将典型案例公开曝光如下：
案例一：
绥化市康瑞医院有限责任公司过度检查、超限制用药案
经核查，绥化市康瑞医院有限责任公司在医保结算过程中，存在过度检查、超限制用药问题。该院未严格按照临床诊疗规范开展检查检验，对患者实施非必要、无临床指征的检查项目；药品使用超出医保限定支付范围、适应症限制，将不符合报销条件的药品纳入医保基金结算，造成医保基金流失。医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，责令该院退回违规医保基金，并处以行政处罚，要求全面开展内部自查整改，规范诊疗及用药行为。
案例二：
绥化市北林区惠仁医院重复收费、串项收费案
经核查，绥化市北林区惠仁医院存在重复收费、串项收费违规行为。该院在费用结算时，同一诊疗项目多次重复计取费用；存在低价项目串换为高价项目、不同诊疗项目之间串换结算问题，违规申报医保基金。医保部门依法责令其全额退回违规基金，并处以行政处罚，限期完成收费项目、价格清单全面梳理整改，组织全院医务人员开展医保政策培训，杜绝同类问题再次发生。
案例三：
绥化市益康医院有限公司过度检查、超标准收费、串换项目收费案
经核查，绥化市益康医院有限公司存在过度检查、超标准收费、串换项目收费等多项违规。一是脱离患者病情需要，套餐式开具多项无关检查；二是部分诊疗项目未执行物价标准，超标准收取费用；三是串换诊疗项目编码，以低改高、以普通项目串换特殊项目进行医保报销。医保部门对该院作出追回违规基金并处以行政处罚，加大后续抽查频次。
案例四：
北林区康健中医医院过度检查案
经核查，北林区康健中医医院诊疗活动中存在过度检查问题，未遵循诊疗适宜性原则，超出病情实际需要开具检查检验项目，不合理占用医保基金。医保部门责令该院退回违规资金并处以行政处罚，要求完善病历审核、检查申请审批内控制度，严格落实检查检验指征管理。
医保基金是人民群众的救命钱，任何单位和个人不得侵占、骗取、违规使用。全区各定点医药机构要以案为鉴，严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》、医保服务协议，规范诊疗、收费、药品耗材结算行为，落实内部管控主体责任。下一步，绥化市北林区医保部门将持续保持基金监管高压态势，常态化开展现场稽核、大数据筛查、飞行检查，对各类欺诈骗保、违规使用医保基金行为“零容忍”，一经查实严肃处理，并持续公开曝光典型案例，欢迎广大群众通过医保举报渠道提供线索，共同维护医保基金安全。
绥化市北林区医疗保障局
2026年10月22日
来源：绥化市北林区医疗保障局
编辑：王玉璘 王相茹 审核：王烈 监审：文可心
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