哈医大一院神经外科新理念助患者脱离危险保护脑功能

“谢谢你们！我能够顺利出院，多亏了医护人员近4个多月的辛苦付出，我们全家永远都会铭记这份恩德。”近日，家住牡丹江的徐先生，在哈医大一院神经外科四病房接受了近4个多月的治疗后，成功从当初的重度感染昏迷中顺利康复出院。出院前，徐先生一家向神经外科四病房医护团队赠送锦旗表达自己地感激之情。

脑室引流术后引发重度感染 深度昏迷命悬一线

2023年的盛夏，51岁的徐先生因高血压脑室出血突发昏迷、梗阻性脑积水，在当地医院先后接受1次侧脑室钻孔引流手术和1次脑室腹腔分流手术，因基础病严重引发重度感染并导致深昏迷被紧急送往哈医大一院神经外科四病房抢救。

当时，患者已呈现脑室腹腔分流管穿刺道的皮肤丹毒感染、双下肢肌间静脉血栓和尿路感染、深度昏迷和呼吸节律极不规则的危急情况。神经外科四病房主任刘利教授迅速为患者完善CT检查、脑脊液化验和痰培养，明确患者为脑室腹腔分流术后颅内严重感染。

“徐先生平素基础疾病较多，包括糖尿病、高血压、乙肝、痛风、肾积水、胆囊结石，抵抗力较差，目前急需进行拔除脑室腹腔分流管并同时行脑室外引流术，否则生命危在旦夕。”刘利教授和殷一博主治医师迅速判断，根据药敏结果选择敏感抗生素，徐先生也接受了自己第三次的脑室外引流手术。

头CT示：脑室积脓

术后，徐先生的脑脊液基本正常，意识也转为清醒。医生和徐先生家属刚把悬着的心放下时，徐先生突然出现意识障碍和抽搐发作，紧急复查头CT显示，徐先生的脑室出现了积脓。

侧脑室耳后引流术——为守护生命提出的新方案

脑室积脓的死亡率高达60%-80%，常规的治疗包括脑室外引流、脑室腹壁长程引流和Ommaya囊植入后穿刺引流，目前三种方案均存在一定的缺点。刘利教授仔细研究患者病情，创新性的提出“侧脑室耳后引流”方案，这样既达到长程引流，增加引流管携带时间，防止再感染的目的，同时又避免了脓汁堵塞引流管。

术后，患者前次脑室引流管培养出鲍曼不动杆菌，脓汁培养结果显示为阴沟肠杆菌。在应用脑室冲洗，脑室内注药和应用敏感抗生素的同时，行淋巴细胞亚群分析显示B细胞绝对值和百分比明显低于正常值，患者体液免疫薄弱。

刘利教授和殷一博主治医师迅速联系感染科和临床药师会诊，为患者添加免疫球蛋白和胸腺法新治疗，增强免疫力。经过近一个月的精密治疗，患者脑室积脓逐渐得到控制，脑脊液基本恢复正常。

一波多折，患者最终恢复健康

“要保证徐先生真正恢复健康，就需要彻底对脑脊液进行净化。”刘利教授决定为患者实施“侧脑室腹壁的长程引流”，为最终脑室腹腔分流手术做准备。侧脑室腹壁长程引流后的第20天，脑脊液各项指标均恢复正常，在监测脑脊液正常10天后，患者迎来了脑室腹腔分流手术的机会。

为了增加手术的安全性，刘利教授和殷一博主治医师应用ROSA机器人辅助进行精准的“侧脑室枕角腹腔分流术”。

ROSA机器人辅助侧脑室枕角腹腔分流手术

患者术后，脑脊液化验结果现显示再次偏离正常，刘利教授和殷一博主治医师及时调整抗生素治疗方案，患者的脑脊液性状逐渐恢复正常，脑积水症状逐步改善。20天后，经历多次分流术后的患者顺利出院。在康复医院治疗1个月后，徐先生已能在他人协助下站立，此时已是2024年的1月。

医术精湛 恩情永记

盛夏入院，到腊月寒冬，徐先生方才出院。正是哈医大一院医护人员精湛的技术水平，先进的治疗理念和精心的救治护理，使徐先生脱离生命危险逐步恢复健康的坚强依靠。神经外科四病房护理团队，在赵旭护士长带领下考虑到患者抵抗力低，精心为其挑选床位，每天进行室内环境和物品消毒，指导患者饮食和护理注意事项。护士们耐心地为患者和家属进行心理疏导，使患者在132天的住院治疗过程中减轻焦虑，树立健康、理性的心态。出院时，徐先生和家人为刘利教授团队送上了写有“医术精湛 恩情永记”的锦旗，出现了本文开始的一幕。

哈医大一院神经外科四病房是国内成立较早的立体定向和功能性神经外科专科病房，拥有东北三省第二台ROSA神经外科机器人。在应用机器人辅助穿刺引流手术和Oamaya囊置入术治疗脑脓肿等严重颅内感染方面处于国内领先地位。近年来科室将最新的“长程引流”和提高机体免疫力等理念应用到复杂颅内感染的救治工作中，取得满意疗效，获得患者和家属的一致好评。

作者：殷一博 苑斯淇

来源：哈医大一院