突破生命“极限之门”！哈医大四院成功完成超高难度TAVR手术 拯救极重度主动脉瓣狭窄患者

在心内科TAVR团队的努力下，哈医大四院心内三病房联合心内五病房成功为一名主动脉瓣口面积仅0.3cm²（极重度狭窄）、跨瓣压差高达190mmHg、钙化积分1066分的Type 0型二叶式主动脉瓣狭窄患者实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。面对如此罕见的危重病例，专家团队迎难而上，以精湛技术再次突破生命禁区！

生死一线：心脏的“极窄之门”

该患者因严重胸闷气促来哈医大四院就诊，心内五病区陈叶萍教授检查发现其主动脉瓣开口面积仅0.3 cm²（正常成人≥3.0 cm²），血流通过时跨瓣压差达190mmHg（正常＜20mmHg），心脏已处于崩溃边缘。更棘手的是，患者主动脉瓣为Type 0型二叶式畸形（无脊缝融合），这种解剖结构极容易导致瓣膜植入时移位、周漏或冠脉阻塞，被公认为TAVR手术的“高危禁区”。

“这类患者随时可能猝死，传统开胸手术风险极高，而TAVR的挑战性也极大。”主刀专家张明宇教授坦言，“但如果不手术，患者生存期可能不足半年，心脏超负荷泵血，随时可能‘爆缸’。”

主动脉瓣重度狭窄合并重度钙化

迎战“禁区”：技术+勇气的双重考验

面对这一超高难度病例，TAVR团队联合心脏内科、心内超声科、麻醉科、介入导管室等多学科反复研讨，最终制定个性化方案：

1. 术前精准评估：通过3D打印模型和CT动态模拟，精确测量瓣环尺寸及冠脉开口位置；

2. 术中“零误差”操作：优化手术的每一个流程细节，在快速起搏下精准释放，避免瓣周漏；

3. 术前导管室团队全面准备：针对这个患者可能出现的术中风险，导管室郭莹团队对每种情况进行了预案准备；

4.精准麻醉：麻醉科蔺成军教授采用局麻+监护方式，避免全麻可能造成的重症患者在麻醉诱导就出现心脏停搏和循环衰竭。

5.应急预案全覆盖：心血管外科樊占威教授备好体外循环和ECMO，确保万无一失。

6.无创经胸超声指导：心内科超声室薛莉教授采用经胸超声提供给介入医生超声信息，避免了经食道彩超造成的病人痛苦。

7.保护高危右冠：右冠脉开口在左冠窦，并且紧邻着左冠窦脊部，术中新植入的瓣膜可能压迫右冠脉开口，采用右冠脉导丝保护。

手术中，团队遭遇了瓣口面积小导丝跨瓣困难，扩张球囊通过困难和循环不稳定等困难，但张明宇教授团队凭借丰富经验迅速调整，最终成功植入人工瓣膜。术后即刻测压显示：跨瓣压差降至13mmHg，仅有微量的主动脉瓣瓣周漏，患者血流动力学显著改善！术后患者后第一句话是“呼吸终于不憋了！”

术前跨主动脉瓣压差190mmHg

术后跨主动脉瓣压差13mmHg

张明宇教授团队实施手术

专家心声：“为每一线生机全力以赴”

“这类极重度狭窄合并复杂解剖的病例并不多见；Type 0型二叶瓣被多项研究列为：TAVR最具挑战性的解剖类型。原因是：1、锚定困难：缺乏钙化脊缝，瓣膜锚定区支撑力不足，易发生移位；2、冠脉阻塞高风险：钙化团块常向冠脉开口方向挤压（尤其合并高钙化积分时）；3、瓣周漏率高：因瓣环不规则，密封难度较三叶瓣增加2-3倍（美国JACC 2022数据）。”张明宇教授表示，“但技术进步的意义，正是为了拯救那些曾被判‘绝境’的患者。”

目前患者恢复良好，术后两天即可下床活动。此例手术的成功，标志着哈医大四院心内科在复杂二叶瓣主动脉瓣经导管置换领域的技术水平在上一个台阶。

生命无价，创新不止。哈医大四院心内科将继续挑战高难度瓣膜病介入治疗，让更多“不可能”变为“可能”！

专家简介

张明宇

哈医大四院心内三病房 主任

主任医师 教授 博士 博士后

博士研究生导师

学术任职：

黑龙江省动脉硬化疾病预防与控制专业委员会副主任委员

黑龙江省老年医学学会心血管病专业委员会副主任委员

黑龙江省老年学和老年医学学会专业委员会副主任委员

卫生部冠心病介入诊疗培训基地导师

中国医师协会腔内治疗血管专业委员会委员

中国医疗保健国际交流促进会胸痛分会委员

中国医学装备协会心血管装备技术专业委员会委员

中国老年保健协会心血管疾病预防和康复专业委员会委员

中国民族卫生协会培训部特邀专家

中国东北TAVR联盟委员

黑龙江省心血管内科专业委员会委员

中国现代医生杂志特约编委

业务专长：

擅长复杂冠心病介入治疗，主动脉夹层、心脏瓣膜病和先天性心脏病介入治疗。擅长心内科疑难疾病和急危重症的诊疗。在美国克利夫兰心脏中心接受心脏瓣膜介入治疗培训，在以色列接受冠心病介入治疗培训。主持多项黑龙江省科技攻关项目，黑龙江省自然科学基金，黑龙江省教育厅、卫生厅等基金项目，获得黑龙江省科学技术进步奖二等奖，黑龙江省卫生系统科技进步奖一等奖和黑龙江省医疗卫生新技术应用奖一、二等奖多项。主编著作一部，参编专家共识1篇，第一作者发表学术论文四十余篇，SCI收录论文10篇，获得国家级发明专利一项。

陈叶萍

哈医大四院心内五病房

主任医师 医学博士

学术任职：

黑龙江省医促会心力衰竭委员会委员

黑龙江省慢性病管理学会心律失常委员会委员

业务专长：

从事心血管内科临床工作20余年，对心内常见病、多发病的诊治积累了较丰富的临床经验。发表SCI论文3篇，国内期刊论文多篇，参与编著医学论著二部。

张广德

哈医大四院 心内三病房 副主任

副主任医师

业务专长：

从事心血管内科20余年，现主要是从事冠心病、先天性心脏病、主动脉夹层介入，瓣膜病介入治疗，特别对复杂高危急诊等高危疾病介入治疗工作、每年完成冠心病介入治疗1000余例。其中以通讯作者和第一作者发表SCI研究论文5篇。作为负责人主持哈尔滨市科技局项目1项、黑龙江省卫生厅项目1项，获得省卫生厅科技进步奖二等奖共3项。

来源：哈医大四院